Prise en charge thérapeutique
Elle est le plus souvent complexe et va comporter plusieurs étapes, en fonction de la croissance
Le protocole thérapeutique est global et adapté à chaque cas; il comporte les grands axes suivants :
- information et accompagnement de l'enfant et des parents, ou du patient
- bilan bucco-dentaire et maxillo-facial clinique et imagerie dento-maxillo-faciale pour établir un diagnostic
- bilan et conseil génétiques
- plan de traitement élaboré en pluridisciplinaire
- prise en charge de la douleur
- réhabilitation bucco-dentaire, esthétique et fonctionnelle, de la petite enfance à l'âge adulte
- thérapeutique définitive planifiée à un âge optimal, le plus souvent après la fin de croissance
- soins spécifiques si nécessaire (sédation consciente, voire anesthésie générale).
Chez l'enfant, il est crucial d'intervenir le plus précocément possible afin de préserver le capital dentaire, en évitant des complications qui compromettraient la santé dentaire future. Le traitement précoce a aussi pour but de favoriser une bonne intégration scolaire en restaurant l'esthétique. Si nécessaire, une sédation ou une anesthésie générale seront préconisées. Les décisions thérapeutiques impliquent l'enfant et ses parents; elles doivent prendre en compte, non seulement les besoins présents, mais aussi les besoins futurs, ainsi que le développement de l'enfant.
A l'adolescence, il est souvent plus difficile de formuler un plan de traitement à long terme. Les adolescents sont très concernés par leur aspect esthétique, mais, à de rares exceptions près, il est trop tôt pour réaliser des restaurations définitives car des traitements lourds (orthodontiques, chirurgicaux) peuvent encore être nécessaires.
Exemple de réhabilitation précoce chez un enfant porteur d'une dentinogenèse imparfaite (anomalie de la dentine entrainant une usure prématurée des dents accompagnée de complications infectieuses) avec des couronnes pédiatriques sur les molaires qui vont :
- protéger les dents de lait
- éviter l'abrasion des autres dents et les infections potentielles
- maintenir une occlusion correcte
- permettre l'éruption des molaires permanentes en bonne position
A titre indicatif, voici ce qui peut être préconisé pour traiter un enfant présentant une oligodontie :
En denture temporaire (moins de 6 ans)
- restaurations des dents de lait dysmorphiques (composite, couronnes pédiatriques esthétiques...)
- remplacement des dents manquantes par des prothèses amovibles transitoires
- renouvellement des prothèses au fur et à mesure de la croissance
- mise en place de mesures de prévention adaptées (brossage, fluor, alimentation, salive...)
- prise en charge orthophonique si indiquée.
En denture mixte (entre 6 ans et 12 ans)
- renouvellement des prothèses au fur et à mesure de la croissance
- restaurations d'incisives permanentes dysmorphiques ("coniques") le cas échéant
- protection des premières dents permanentes ("scellement de sillons", fluoration)
- pose d'implants dans la zone médiane de la mâchoire inférieure ("implants symphysaires") pour stabiliser une prothèse amovible ("prothèse implanto-portée")
- traitement orthodontique possible à différents moments de la croissance (éventuellement associé à une chirurgie maxillo-faciale)
- renforcement des mesures de prévention.
Adolescence (plus de 12) et jeune adulte
- suivi des prothèses, renouvellement possible
- bilan orthodontique et traitement éventuel
- chirurgie maxillo-faciale si indiquée
- greffes osseuses si indiquées
- pose d'implants
- prothèses implanto-portées (si possible prothèse fixée)
- réhabilitations esthétiques de dents antérieures
- prise en charge parodontale
- prévention bucco-dentaire
- suivi à long terme.
A chacune des étapes, la demande esthétique et fonctionnelle du patient est évaluée et prise en considération.
Thérapeutiques innovantes
Notre équipe s'efforce d'améliorer en permanence les prises en charge en faisant appel à des techniques innovantes telles que :
- reconstructions tridimensionnelles à partir des radiographies Cone Beam CT et simulation des traitements
- empreintes optiques et prothèses assistées par ordinateur
- traitements implantaires précoces par mini-implants
- couronnes esthétiques pour les dents temporaires
- réhabilitations prothétiques en céramique en une ou 2 séances sous anesthésie générale pour des patients présentant une déficience ou venant de loin.
Thérapeutiques implantaires précoces
La mise en place d'implants dentaires en cours de croissance constitue une thérapeutique complexe et exceptionnelle, qui va à l'encontre de certains dogmes en implantologie orale. Les spécificités sont aussi bien d'ordre anatomique (hypotrophie osseuse) que d'ordre physiologique (prise en compte des processus de croissance mandibulaire et faciale). Les aspects psychologiques sont essentiels: répercussions psycho-sociales d'une anomale dentaire chez un jeune patient et nécessité d'une coopération optimale.
Les indications des thérapeutiques implantaires précoces sont restreintes et ont été définies par la HAS en 2006 ("Traitements des agénésies multiples liées aux dysplasies ectodermiques ou à d'autres maladies rares, chez l'enfant atteint d'oligodontie, avec pose de 2 implants (voire 4 maximum) uniquement dans la région antérieure mandibulaire au delà de 6 ans et ce jusqu'à la fin de la croissance, parès échec ou intolérance de la prothèse conventionnelle ").
Les indications concernent les patients présentant une oligodontie mandibulaire d'étiologie génétique, qu'elle soit isolée ou syndromique, c'est à dire un contexte clinique sévère. Elles doivent être posées au sein d'une équipe multidisciplinaire, les centres de référence et de compétence constituant le contexte idéal pour ce type de démarche.
Ces patients peuvent bénéficier d'une prise en charge à 100 % dans le cadre d'une ALD hors liste.
Démarche qualité
Dans le cadre de la démarche qualité entreprise par le CRMR, avec la collaboration de la Direction de la Qualité des HUS, les patients sont invités à remplir un questionnaire de satisfaction.
